抗抑郁药是用于治疗重度抑郁症、某些焦虑症、某些慢性疼痛状况以及帮助控制某些成瘾的药物。抗抑郁药的常见副作用包括口干、体重增加、头晕、头痛、性功能障碍、和情绪迟钝。儿童、青少年和年轻人服用时，自杀想法和行为的风险略有增加。在停止任何类似于复发性抑郁症的抗抑郁药后，可能会出现停药综合征。

一些关于抗抑郁药治疗成人抑郁症的评论发现有益，而另一些则没有。儿童和青少年受益的证据尚不清楚。在 2016 年的一项荟萃研究中，发现 21 种最常用的抗抑郁药物对患有重度抑郁症的成年人比安慰剂更有效。医学界对观察到的抗抑郁药有多少效果可归因于安慰剂效应存在争议，有些人声称没有任何效果。大多数关于抗抑郁药是否有效的研究都是针对症状非常严重的人进行的，安慰剂反应较弱的人群，因此结果不能外推到一般人群。

抑郁症的有效治疗方法不涉及药物或可与药物联合使用。

医疗用途

抗抑郁药用于治疗重度抑郁症和其他疾病，包括一些焦虑症、一些慢性疼痛疾病，并帮助控制一些成瘾。抗抑郁药经常相互结合使用。抑郁症单胺假说的支持者建议选择作用机制影响最突出症状的抗抑郁药——例如，他们主张同时焦虑或易怒的 MDD 患者应接受 SSRI 或去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗，以及那些失去能量和享受生活的人——服用去甲肾上腺素和多巴胺增强药物。

重度抑郁症

英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 2009 年指南指出，抗抑郁药不应常规用于轻度抑郁症的初始治疗，因为风险收益比较差。该指南建议考虑抗抑郁治疗：

• 有中度或重度抑郁症病史的人，
• 长期存在轻度抑郁症的人，
• 作为其他干预后持续存在的轻度抑郁症的二线治疗，
• 作为中度或重度抑郁症的一线治疗。

该指南进一步指出，在大多数情况下，抗抑郁药治疗应与社会心理干预联合使用，应持续至少六个月以降低复发风险，并且选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通常比其他抗抑郁药具有更好的耐受性. 

美国精神病学协会治疗指南建议初始治疗应根据症状严重程度、共存疾病、先前治疗经验和患者偏好等因素进行个性化定制。选项可能包括药物疗法、心理疗法、电休克疗法 (ECT)、经颅磁刺激(TMS) 或光疗法。他们建议将抗抑郁药物作为轻度、中度或重度重度抑郁症患者的初始治疗选择，除非计划进行 ECT，否则所有重度抑郁症患者都应使用该药物。

对抗抑郁药的评论通常发现它们对患有抑郁症的成年人有益。另一方面，一些人认为大多数关于抗抑郁药物的研究都被几个偏见所混淆：缺乏活性安慰剂，这意味着双盲研究的安慰剂组中的许多人可能会发现他们没有得到任何真正的治疗，从而破坏了双盲；治疗结束后的短暂随访；不利影响的非系统记录；患者样本中非常严格的排除标准；由行业支付的研究费用；选择性公布结果。这意味着发现的微小有益影响可能没有统计学意义。

焦虑症

广泛性焦虑症

美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 推荐使用抗抑郁药来治疗对教育和自助活动等保守措施无效的广泛性焦虑症(GAD)。GAD是一种常见的疾病，其核心特征是过度担心许多不同的事件。主要症状包括对多个事件和问题的过度焦虑，以及难以控制持续至少 6 个月的令人担忧的想法。

抗抑郁药可适度减轻 GAD 的焦虑。不同抗抑郁药的疗效相似。

社交焦虑症

一些抗抑郁药被用来治疗社交焦虑症，但它们的疗效并不完全令人信服，因为只有一小部分抗抑郁药对这种情况表现出一定的疗效。帕罗西汀是 FDA 批准用于治疗这种疾病的第一种药物。它的功效被认为是有益的，尽管不是每个人都对该药反应良好。舍曲林和氟伏沙明缓释剂后来也被批准用于它，而依他普仑在标签外使用，疗效可接受。然而，没有足够的证据支持西酞普兰在治疗社交恐惧症方面，氟西汀在临床试验中并不比安慰剂好。SSRIs 被用作社交焦虑症的一线治疗方法，但它们并不适用于所有人。一种替代方法是文拉法辛，它是一种 SNRI。在五项针对安慰剂的临床试验中，它显示出对社交恐惧症的益处，而其他 SNRI 被认为对这种疾病特别有用，因为它们中的许多人没有接受过测试。目前尚不清楚度洛西汀和去甲文拉法辛是否可以为社交焦虑症患者带来益处。然而，另一类称为 MAOI 的抗抑郁药被认为对社交焦虑有效，但它们有许多不良副作用，很少使用。苯乙肼被证明是一种很好的治疗选择，但其使用受到饮食限制的限制。吗氯贝胺是一种 RIMA，结果喜忧参半，但在一些欧洲国家仍获得了用于社交焦虑症的批准。TCA 抗抑郁药，例如氯米帕明和丙咪嗪，被认为对这种焦虑症特别无效。这就排除了 SSRIs，如帕罗西汀、舍曲林和氟伏沙明CR，作为这种疾病的可接受和耐受的治疗选择。

强迫症

SSRIs是成人强迫症(OCD) 轻度功能障碍的二线治疗，也是中度或重度功能障碍患者的一线治疗。在儿童中，SSRIs 被认为是中度至重度损伤患者的二线治疗，并密切监测精神不良反应。疗效已在 6 至 24 周的短期治疗试验和 28 至 52 周的停药试验中得到证实。氯米帕明是一种 TCA 药物，被认为对强迫症有效且有用，但它被用作二线治疗，因为它的耐受性不如 SSRIs。尽管如此，它在试验中并未显示出优于氟伏沙明的优势。所有 SSRI 都可以有效地用于 OCD。也可以尝试使用 SNRI，尽管没有 SNRI 被批准用于治疗强迫症。尽管有这些治疗选择，但许多患者在开始服药后仍有症状，不到一半的患者达到缓解。

创伤后应激障碍

抗抑郁药是 PTSD 的治疗选择之一，但其疗效尚不明确。帕罗西汀和舍曲林都是 5-羟色胺再摄取抑制剂类，已被 FDA 批准用于治疗 PTSD。在这种情况下，帕罗西汀的反应和缓解率略高于舍曲林，但是这两种药物都被认为对广泛的患者人群非常有帮助。氟西汀和文拉法辛在标签外使用。氟西汀产生了不令人满意的混合结果。文拉法辛显示反应率为 78%，显着高于帕罗西汀和舍曲林。然而，它没有像帕罗西汀和舍曲林那样解决那么多的 PTSD 症状，部分原因是文拉法辛是一种 SNRI。这类药物会抑制去甲肾上腺素的再摄取，这可能会引起一些患者的焦虑。氟伏沙明、依他普仑和西酞普兰在这种疾病中没有得到很好的测试。MAOI，虽然其中一些可能有帮助，但由于它们不需要的副作用而没有被大量使用。这使得帕罗西汀和舍曲林成为某些人可接受的治疗选择，尽管需要更有效的抗抑郁药。

恐慌症

与其他疾病相比，恐慌症的药物治疗相对较好，几类抗抑郁药已显示出对该疾病的疗效，但 SSRIs 和 SNRIs 被用作一线药物。帕罗西汀、舍曲林、氟西汀被 FDA 批准用于治疗恐慌症，尽管氟伏沙明、依他普仑和西酞普兰被认为对其有效。SNRI 文拉法辛也被批准用于这种情况。与社交焦虑和 PTSD 不同，一些 TCAs 抗抑郁药，如氯米帕明和丙咪嗪，已显示出治疗恐慌症的功效。此外，MAOI phenelzine 也被认为是有用的。恐慌症有许多治疗药物，但是，起始剂量必须低于用于重度抑郁症的药物，因为人们在开始治疗时报告说开始用药会导致焦虑增加。总之，虽然恐慌症的治疗选择似乎可以接受并且对这种情况有用，但许多人在治疗后仍有残留症状。

饮食失调

抗抑郁药被推荐作为治疗神经性贪食症的自助计划的替代或额外的第一步。SSRIs（尤其是氟西汀）比其他抗抑郁药更受欢迎，因为它们在短期试验中具有可接受性、耐受性和显着减少症状。长期疗效的特征仍然很差。由于癫痫发作的风险增加，不建议将安非他酮用于治疗饮食失调。

类似的建议也适用于暴食症。SSRIs 提供了暴食行为的短期减少，但与显着的体重减轻无关。

临床试验对使用 SSRIs 治疗神经性厌食症产生了大部分负面结果。美国国家健康与护理卓越研究所的治疗指南建议不要在这种疾病中使用 SSRIs。美国精神病学协会的专家指出，SSRIs 在体重增加方面没有任何优势，但它们可用于治疗共存的抑郁症、焦虑症或强迫症。

疼痛

纤维肌痛

2012 年的一项荟萃分析得出结论，抗抑郁药治疗对纤维肌痛综合征患者的疼痛、与健康相关的生活质量、抑郁和睡眠有积极影响。三环类似乎是最有效的一类，对疼痛和睡眠的影响适中，对疲劳和与健康相关的生活质量影响较小。三环类药物疼痛减轻 30% 的人比例为 48%，而安慰剂组为 28%。对于 SSRIs 和 SNRIs，疼痛减轻 30% 的人比例为 36%（安慰剂对照组为 20%）和 42%（相应的安慰剂对照组为 32%）。由于副作用而停止治疗是常见的。抗抑郁药包括阿米替林、氟西汀、欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 基于“有限证据”推荐度洛西汀、米那普仑、